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癌症被过度诊断,未病先防才健康

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不久前公布的《北京市居民恶性肿瘤发病报告》比较了北京市2000年和2010年的肿瘤发病率,结果显示甲状腺癌增长了223.75%,男性前列腺癌增长了200.54%,女性子宫颈癌增长了128.57%,结直肠癌增长了97.15%,乳腺癌增长了93.41%,肺癌增长了55.57%,胃癌增长了36.85%,肝癌增长了35.30%.


这份报告引起了不小的疑惑,在人们的印象中,因为吸烟和空气污染,肺癌的增长率应该最高,虽然超过50%的增长率已经很可怕了,但其他几个癌症的增长率远远超过了肺癌增长率,其中甲状腺癌和前列腺癌增长率是肺癌的四倍。应该如何解释这个数据?是什么导致北京地区甲状腺癌和前列腺癌的快速增长?


无独有偶,这种情况美国也出现过。1975年,美国的前列腺癌发病率为每10万人94例,1992年为每10万人237例,17年间增长率152%;1975年,美国的甲状腺癌发病率每10万人4.85例,2007年为每10万人11.99例,32年间增长率为147%.


对比这两个数据发现,美国和北京在前列腺癌和甲状腺癌发病率上的趋势是一样的,但美国的数据还有另外一条曲线,即每年的癌症死亡率。和快速增长的癌症发病率不同,这两种癌症的死亡率维持了一条几乎平稳的曲线。1975年,美国的前列腺癌死亡率为每10万人31人,之后逐年缓缓上升,1992年为每10万人40人,增长率为29%.甲状腺癌的死亡率基本上没有变化,维持在每10万人0.5人上下。对这个数据的解释有两种可能,一是美国肿瘤治疗提高,其降低肿瘤死亡率的能力和新肿瘤发病率的增长速度相等,但这种推测并不符合事实。因此就只有第二种可能:绝大多数新出现的肿瘤病人都活下来了。这就是本文要说的过度诊断。


前列腺癌无论从发病率还是死亡率上都算不上常见肿瘤,美国每年死于前列腺癌者不到三万人。这是男性才得的肿瘤, 男性一生中被诊断为前列腺癌的可能为16% ,死于前列腺癌的可能为3%.前列腺癌死者的平均年龄为80岁,发病时的平均年龄为68岁,绝大多数前列腺癌病人会死于其他疾病,每六位前列腺癌病人中只有一位最终因前列腺癌而死。


对于男人来说,40%的人迟早都会出现前列腺癌变,但只有8%的人的癌变大到能够临床诊断出来,大部分癌变很平和地呆在那里,不会造成任何危害,也可以说不能算真正的癌症,只能叫做癌前病变。美国对525位死于车祸的男子的前列腺样品解剖结果发现,30~39岁者中三分之一的人前列腺存在癌变,而70~79岁者这个数字上升到70%,也就是说如果技术更精细的话,大部分老年人都会被诊断成前列腺癌病人。


前列腺癌过度诊断引起几个严重的问题:首先,这使得大批人没有必要地成为癌症患者,严重影响了他们的正常生活。其次,他导致大批人接受了没有必要的前列腺癌治疗术。前列腺癌手术治疗有严重的后遗症,半数患者术后出现性功能障碍、三分之一出现排尿问题、千分之一到千分之二患者术后死亡。放射治疗虽然出现性功能障碍和排尿问题的比例较少,但会出现结肠受损,中度到重度排便疼痛和紧迫感。近年来改为对于65岁以上的病人以保守治疗为主,因为绝大多数患者的前列腺癌不会危及生命。最后,针对前列腺患者的诊断和治疗严重浪费了医疗资源,医疗系统不得不面对上百万例的新前列腺癌,并进行了大量的不必要的治疗,影响了对其他疾病的预防和治疗。


另外一个问题是,因为前列腺癌发病率的快速增加,使得医学界认为前列腺癌已经成为一个严重的威胁,过去几十年间,很多项大型随机试验、临床观察和流行病学调查,涉及生活习惯、饮食、膳食补充剂等方面,都将前列腺癌作为一个指标,因为过度诊断的影响,得出的结论存在着问题,白白浪费了大量的时间和资源,甚至影响了对慢性病的预防和控制。


甲状腺癌是同样的例子,美国每年死于甲状腺癌的约为1600人,发病人数为37000人,是死亡人数的20倍。甲状腺癌病变也是很普遍的,对死于其他原因的老人的尸体解剖发现,三分之一的人存在甲状腺癌变。甲状腺癌发病率快速上升的原因是医生们借助CT扫描、超声和活检,发现了很多本来用不着治疗的甲状腺癌,而恶性甲状腺癌无论是否早期发现,在存活率上没有区别。目前美国甲状腺癌的发病率依然稳步上升,表明过度诊断的问题并没有被意识到。


除了这两个发病率增长最迅速的癌症之外,其他癌症都存在着不同程度的过度诊断,包括肺癌。死于肺癌的病人中,吸烟者和非吸烟者的比例是17:1,而用脊髓CT扫描而诊断出来的肺癌病人吸烟者和非吸烟者的比例仅为1.1:1,很多恶性度非常低的肺癌被诊断出来,这便是为什么不少人不吸烟也被发现患肺癌的主要原因。


过度诊断对于病人来说,增加了很多精神上的痛苦,却又无法避免。从个人的角度,谁都希望成为过度诊断中被拯救的少数人。如何对待过度诊断,是医疗系统需要重视的问题,特别是处于肿瘤过度诊断高峰期的中国医学界,必须正视这个问题。


早期诊断早期治疗是肿瘤防治的重要原则,也是医学界过去几十年所孜孜追求的。但还有一个更重要的原则,就是预防为主。肿瘤并不是不治之症,如果采取正确的预防措施的话,就不会得肿瘤,也就不存在治的问题。大力着眼于肿瘤预防,从根本上降低肿瘤发病率,其效果要远远高于诊断出无数的肿瘤病人。


现代实验研究表明,中药在诱导肿瘤细胞凋亡,抗肿瘤细胞的侵袭及转移,诱导肿瘤细胞分化,抑制癌基因表达,促进抑癌基因的表达等多个环节抑制肿瘤的发生、发展与转移。而膏方作为一个大“复方”,是根据服用者的体质状况,遵循中医整体观与辨证论治思想,选择单味药或多药合理配伍组方,经过严格的特定工艺加工而成。膏方个体性强,具有补中寓治,治中寓补,补治结合的特点。很多人质疑膏方的调补功能对于肿瘤病人来讲太过。四川省学术带头人、中医肿瘤名家、四川省中西结合研究所专家吕本全教授说,其实,手术或放化疗后病情稳定的癌症患者,特别是术后体质较弱的病人很适合膏方调理。正确应用膏方不仅能提高机体的免疫功能,纠正和修复手术、放化疗对机体的损坏,而且在体内贮存丰富的营养物质,有助于防复发、抗转移。当然,也不是每位肿瘤病人都能服用膏方。一些病情明显恶化,如出现黄疸、呕吐、腹胀、舌苔厚腻的病人不宜服用。


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